(1) 患者高龄，易于遗忘。
(2) 患者及陪护对体温计破碎风险防范意识不强。
(3) 晨间正是患者如厕、洗漱时间，醒来后患者急于洗漱、如厕而忽略了测量体温一事。
(4) 护士风险防范意识不强，对发生体温计破碎高危人群巡视不够。
(5) 护士对患者、陪护人员宣教不到位，欠缺针对性。
(6) 护理人员不足，体温计收取滞后。
4. 不良事件分类分类：III类无后果事件C级
02
应急处理流程
体温计破碎→护士立即查看患者的生命体征→通知医生评估病情→同时疏散该病房患者及陪护人员先到病房外等候半小时→打开门窗，通风换气→护士佩戴好口罩、手套，搜集散落水银并覆盖硫黄粉→将回收的覆盖硫黄粉的水银放入指定封闭盒内→将破碎玻璃清扫放入锐器桶→密切观察病房患者及陪护人员有无异常反应→填写《体温计破碎记录单》→等待医院感控科统一回收。
03
原因分析
目前体温计破碎后临床上存在缺乏收集工具、徒手操作增加职业暴露风险、 收集不完全、反应产物硫化汞回收利用困难等缺点。有调査显示：被调査的护士全部知晓现阶段医院所使用的温度计是用水银制作的，有84.4%的被调查者回答自己或患者曾打碎过温度计，被调査者中无人能正确处理温度计破碎后的水银。
1. 患者自身因素
(1) 年龄因素：老年患者对体温计破碎风险防范意识不强，大部分人不知晓水银在常温下即可蒸发成气态，很容易被吸入呼吸道，引起中毒；患者因年龄大等个体差异对宣教知识掌握、理解程度存在差异，导致遵医行为不一。
(2) 疾病因素：在导致体温计破碎的患者中，老年患者较多见，这些老年人多伴有多种慢性疾病，并存在进行性遗忘症状；烦躁等精神疾病导致患者的不配合，也是引起体温计破碎的原因之一。
(3) 药物因素：部分住院患者存在基础疾病，长期口服药物治疗，如降压、 降糖、利尿、镇静催眠药物等可影响患者的精神、血糖、血压，从而导致患者忘记自己在测量体温，引起体温计的破碎。
2. 护理人员因素
(1) 护士对体温计破碎因素评估能力不足。护士对体温计破碎风险认识不足，缺乏全面、针对性的评估能力。
(2) 护士安全意识淡薄，主动巡视不够。护士对存在体温计破碎风险的患者欠缺警惕性，测量后巡视不及时。
(3) 护士健康宣教不足，欠缺针对性。护士对汞污染健康宣教知识掌握不足，不能够全面地进行宣教。
(4) 护理人力资源不足，护士连续工作时间长，病危重症患者多，晨间治疗、护理项目多，护士精力不足，而导致体温计回收滞后。
3. 环境因素
探视人员过多，导致患者分心而遗忘正在监测体温，突然坐起或下床导致体温计的破碎；同病房其他患者的一些活动也会引起患者的注意而使患者遗忘自己正在监测体温而导致体温计的破碎。
4. 陪护因素
陪护人员对体温计破碎的风险防范意识不强；陪护人员责任心不强，在患者测量体温时未尽到看护责任。
04
防范措施
(1) 认真筛查高危患者，对依从性差、易于遗忘的患者进行护理干预，加强护理巡视，有针对性地进行健康宣教，以减少住院患者体温计破碎的发生率。
(2) 增加体温计破碎相关知识宣传画册，提高医护人员、患者及陪护人员对汞的认识(汞具有高度的弥散性和脂溶性，以蒸汽形式由呼吸道吸入，短时间内大量吸入高浓度的汞蒸气可引起急性间质性肺炎与细支气管肺炎。皮肤吸入量很少，但皮肤破损及溃烂时吸收量较多。汞对人体健康危害相当大)。
(3) 护理人员改进措施
① 重视风险评估：
首先，对新入院患者必须进行全面的护理评估，包括年龄、精神、神志、既往史；
其次，对住院患者定期评估引起重视，以及时发现高危对象及因素，釆取适合个体的护理干预；
最后，提高护理人员体温计破碎风险意识，强化防范意识，对可能发生体温计破碎的危险因素及时采取护理干预，做详细的说明以取得患者及家属的理解和配合。
② 严格操作规范：
汞体温计应放在不易打碎的容器中，并注意放在相对固定的地方。测量体温时向患者交待清楚注意事项，体温计及时收回，从而减少汞污染及玻璃碎屑对人体造成的伤害。
③ 加强对破碎体温计的正确处理教育：
临床护士或患者打碎水银温度计后大部分护士对外溢的水银处理不当，建议加强对临床护士进行水银温度计破碎后的正确处理方法的教育，以减少医院内污染。
正确处理方法：如汞滴较大，可用稍硬的纸或湿润棉纤收集，将汞滴装在封口瓶中；当汞滴散在缝隙中或十分细小时，可取适量硫黄粉覆盖，或用20%三氯化铁（10%漂白粉溶液喷洒），并保留半小时左右；用5%〜10%三氯化铁或10%漂白粉溶液冲洗已被汞污染的地面; 若汞滴散落在被褥、衣服上面，应尽快找出汞滴，并按上述方法处理，还要将被 污染的被褥和衣服在太阳下充分暴晒；在采取上述措施的同时打开门窗，通风换气，室内人员退出房间。
① 重视风险评估：
首先，对新入院患者必须进行全面的护理评估，包括年龄、精神、神志、既往史；
其次，对住院患者定期评估引起重视，以及时发现高危对象及因素，釆取适合个体的护理干预；
最后，提高护理人员体温计破碎风险意识，强化防范意识，对可能发生体温计破碎的危险因素及时采取护理干预，做详细的说明以取得患者及家属的理解和配合。
② 严格操作规范：
汞体温计应放在不易打碎的容器中，并注意放在相对固定的地方。测量体温时向患者交待清楚注意事项，体温计及时收回，从而减少汞污染及玻璃碎屑对人体造成的伤害。
③ 加强对破碎体温计的正确处理教育：
临床护士或患者打碎水银温度计后大部分护士对外溢的水银处理不当，建议加强对临床护士进行水银温度计破碎后的正确处理方法的教育，以减少医院内污染。
正确处理方法：如汞滴较大，可用稍硬的纸或湿润棉纤收集，将汞滴装在封口瓶中；当汞滴散在缝隙中或十分细小时，可取适量硫黄粉覆盖，或用20%三氯化铁（10%漂白粉溶液喷洒），并保留半小时左右；用5%〜10%三氯化铁或10%漂白粉溶液冲洗已被汞污染的地面; 若汞滴散落在被褥、衣服上面，应尽快找出汞滴，并按上述方法处理，还要将被 污染的被褥和衣服在太阳下充分暴晒；在采取上述措施的同时打开门窗，通风换气，室内人员退出房间。
(4）医院应设有回收水银的完整措施，对护士也有相应的培训，遇到体温计破损或者血压计漏水银，会用正确的方法收集起来，然后送到保卫处，保卫处收集到一定数量后交给环卫部门，进行无害处理。
主编｜王晓伟·贾康妹
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来源：提灯一支笔
排版：知护圈公众号
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